間質性膀胱炎:神秘的で潜行性

間質性膀胱炎 -これは、非感染性起源の膀胱の慢性進行性炎症です。それは、骨盤痛、頻尿、夜間多尿、強迫尿症、性交疼痛症によって現れます。一般的な尿検査の結果を考慮して、膀胱内圧検査、ハイドロブラッシングによる膀胱鏡検査、カリウム検査で診断されます。治療には、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、合成ムコ多糖、細胞保護薬の膀胱内注入、麻酔薬、コルチコステロイド、ボツリヌス毒素注射、膀胱鏡による術後再建、形成術が使用されます。

一般的な情報

「間質性膀胱炎」という用語は、1887年にアメリカの婦人科医A. Skinによって、上皮層を越えて広がる炎症を説明するために最初に提案されました。 1915年、アメリカの産婦人科医Guy Gunnerが粘膜の特徴的な潰瘍性病変を明らかにし、後に彼にちなんで命名され、病気の病的症状として認識されました。

間質性膀胱炎の診断基準は1988年に開発されました。現在、この障害は痛みのある膀胱または過敏性膀胱の症候群(SBMP、SGMP)とも呼ばれています。さまざまな情報源によると、人口における病理の有病率は2.7〜8%の範囲です。痛みを伴う膀胱症候群の症例の最大90%が女性で検出されています。患者の平均年齢は45歳です。白い人種の代表者はより頻繁に影響を受けます。

多くの研究にもかかわらず、病気の病因は決定的に確立されていません。現代の泌尿器科の専門家は、膀胱壁の間質性炎症のリスクを高める多くの要因と、その起源のいくつかの理論を特定しています。病理の推定原因は次のとおりです。

  • グリコサミノグリカン層の欠陥。間質性膀胱炎の患者では、水平粘膜を保護するバリアグリコサミノグリカンの構造的障害がしばしば検出されます。尿路上皮粘液の完全性の侵害は、壁内神経受容体に対する尿の攻撃的因子の作用と関連している。上皮機能不全を引き起こす抗増殖因子の分泌の増加が役割を果たす可能性があります。
  • 自己免疫反応。臓器炎症の間質変異体と自己免疫疾患(関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、橋本甲状腺炎)との頻繁な関連は、対応する理論の発展の基礎となっています。さらに、患者の血液中に自己抗体が明らかになりますが、その役割と起源は依然として不明です。膀胱炎の自己免疫発生の間接的な確認は、膀胱内のマスト細胞の数の増加です。
  • 細菌剤。病気の原因物質は見つかりませんでしたが、感染因子の役割を排除することはできません。細菌学的研究の過程で、尿路上皮に皮膜を形成する条件付き病原菌叢が患者の生体材料で検出されました。最も一般的に定義されているコリネバクテリアは、外毒素とシアル酸の切断により尿路上皮粘液を積極的に破壊できる酵素ノイラミニダーゼを生成するリポフィロフラビウムジケウムです。

膀胱炎の考えられる原因の中には、神経障害、リンパ鬱血、窒素酸化物の代謝障害、尿の有害な影響、疼痛感受性の閾値の低下につながる心理的障害とも呼ばれます。主な危険因子は、産科および婦人科手術、腹腔介入、線維筋痛症、外陰部痛、肛門直腸運動障害、痙性大腸炎、過敏性腸症候群、気管支喘息、薬物アレルギー、関節リウマチ、シェーグレン症候群、およびその他の自己免疫疾患です。

間質性膀胱炎の発症における重要な要素は、カリウムおよび尿の他の活性成分の水平壁の粘膜下層および筋肉層へのアクセスの促進です。尿路上皮機能障害、グリコサミノグリカンバリアの成分の先天性機能不全、微生物の病原因子、毒性物質、自己抗体、および免疫複合体による損傷により、尿は露出した間質細胞および筋肉細胞と直接接触し、損傷、破壊、および炎症反応の開始につながります。

肥満細胞の脱顆粒とヒスタミン放出は、局所浮腫、微小循環障害、膀胱膜の虚血を伴う過敏反応を引き起こします。同時に、炎症性メディエーターは敏感な神経線維の末端に刺激作用を及ぼします。脊髄と脳の求心性亢進には、痛みの発症、平滑筋収縮の刺激、および排尿の増加が伴います。水平壁の伸張、粘膜、粘膜下層の破裂を背景にした組織の著しい破壊により、粘膜下層が可能になります。血液供給が不十分な状態での炎症反応の結果は、線維形成と硬化プロセスの増加です。

分類

間質性膀胱炎の臨床的バリアントの体系化の主な基準は、粘膜の解剖学的完全性です。このアプローチは、目に見える組織破壊の重要な診断的価値に基づいており、患者管理の差別化された戦術を選択する機会を提供します。現代の泌尿器科医は、この病気の2つの形態を区別します:

  • 間質性潰瘍性膀胱炎。膀胱の頂点の領域にガンナー潰瘍が形成される炎症の古典的な変種は、器官の伸張と組織破壊による深い破裂の​​形での上皮および粘膜下層への特定の損傷です。それはより重症の経過を特徴とし、患者の10〜20%で診断されます。消化性潰瘍の存在下では、間質性膀胱炎症の診断は疑う余地がありません。
  • 間質性非潰瘍性膀胱炎。最も一般的で診断が困難な形態の障害で、重篤な臨床症状はありません。粘膜の変化は最小限であり、炎症過程は主に膀胱壁の深層に限局しています。非潰瘍性膀胱炎の診断は通常、除外によって確立されます。ほとんどの患者は最初に長期間治療され、他の病気には役立ちません。

間質性膀胱炎の症状

この病気は長い間無症候性であり、臓器の形態変化が悪化するにつれて臨床症状が徐々に増加します。この障害は通常、肩甲上領域、仙骨、会陰部、尿道管の外部開口部、および膣の痛みによって現れます。膀胱がいっぱいになると、痛みを伴う感覚が強まり、排尿後に停止するか、著しく弱まります。大腿部の内面の痛みの照射の可能性。患者の最大98〜99%が頻尿、排尿障害、夜間利尿の有病率を訴えています。

体の間質層に不可逆的な変化が生じると、排尿が最大50〜60回増加し、1日より多くの回数、命令的な衝動、尿中の血液の出現が患者によって妨げられます。この疾患は、寛解と悪化の期間を伴う慢性的な周期的に進行する経過によって特徴付けられます。女性では、月経前の排卵中に膀胱炎の症状が増強されます。喫煙、飲酒、スパイシーなスパイス、カリウム含有製品(チョコレート、コーヒー、トマト、柑橘類)の後、肉体的および精神的ストレスを背景に劣化が観察されます。

合併症

病気の長い経過で、臓器壁が瘢痕組織に置き換わることにより、しわができた膀胱が形成されます。間質性膀胱炎を伴う尿の停滞により、膀胱尿管逆流および水尿管腎症が発症することがあります。自然な排尿に違反すると、塩の沈着が引き起こされ、最終的に臓器内に結石が形成されます。

膀胱炎の合併症はまた、尿管の狭窄、低クロム性貧血の発生を引き起こす慢性出血です。治療しないと、腎臓の濾過能力が損なわれるリスクが高まり、重症の場合は慢性腎不全になります。多くの場合、性的障害があります-性欲の低下、オルガスム機能不全。

診断

原則として、間質性膀胱炎の診断は、同様の臨床症状を示す疾患を除外することにより確立されます。専門家は、診断検索を促進する多くの臨床的および機器的基準を開発しました。尿膜の間質性炎症を診断する可能性は、他の泌尿器科、婦人科、アンドロロジーの病理学がない18歳以上の患者で増加し、特徴的な骨盤痛、1時間に5回以上の排尿、夜間頻尿が1晩に2回以上の苦情を6ヶ月以上呈します。

重要な診断基準は、尿路消毒薬、抗生物質、鎮痙薬、抗コリン薬による以前の治療の無効性です。推奨される検査方法は次のとおりです。

  • 尿検査。赤血球増加症はしばしば観察され、白血球減少症は可能です。尿の比重は正常範囲内であり、収集された部分の体積は小さいことがよくあります。生物学的物質の細菌汚染は通常存在せず、尿腐生菌の細菌培養による頻度は低いと判断されます。
  • 膀胱内圧測定。膀胱内圧測定によると、満たされた膀胱の容量は350 ml未満です。炎症プロセスの間質変異体の場合、最大150 mlの液体または最大100 mlの気体を逆行投与した後の尿意切迫感の出現が特徴的です。不随意の排尿筋収縮はありません。
  • ハイドロブラッシングによる膀胱鏡検査。膀胱鏡検査では、Gunnerの潰瘍またはII-III度の糸球体化は、水圧ストレッチ後に生じた広範な粘膜出血の形で視覚的に判断されます。 94%の患者で、生検の組織学的検査により、脱顆粒されたマスト細胞、好中球、マクロファージ、および線維症が明らかになりました。
  • カリウム試験。この方法では、膀胱腔に滅菌水と塩化カリウム溶液を交互に導入します。塩化カリウムのインストール中に激しい痛みが発生する場合は、間質性炎症の可能性があります。特異性が低いため、テストは限定的に使用されます。

同様の臨床像を伴う他の病理学的状態を除外するために、骨盤臓器の超音波、CT、MRI、前立腺分泌物の接種、尿道および膣からの塗抹標本、尿生殖器感染症のPCR診断、レビューおよび排泄性尿路造影、膀胱造影、尿流量計を追加で処方することができます。鑑別診断は、尿路の感染症(非特異性尿道炎、膀胱炎、尿管炎)、骨盤内の炎症過程(大腸炎、子宮頸管炎、子宮内膜炎、付属器炎、癒着)、憩室炎、前立腺炎、慢性前立腺炎、慢性前立腺炎で行われます。

関連する国際機関の推奨に従って、尿管遠位部または膀胱に結石が存在する尿石症、活動性器ヘルペス、尿道がん、子宮頸部および子宮体、尿道憩室、結核性、放射線後および化学性膀胱炎、および膀胱新生物は除外されます。 、皮膚炎、白板症、マラコプラキヤ、過活動膀胱。適応症がある場合、泌尿器科医は婦人科医、アンドロロジスト、腎臓病専門医、感染症専門医、静脈専門医、結核専門医、腫瘍専門医の診察を任命します。

間質性膀胱炎の治療

病因の不確実性を考えると、病気の治療は主に経験的です。国際泌尿器科学会の専門家は、間質性水平炎症の患者を管理するための3段階のアルゴリズムを開発しました。各段階の期間は、特定の患者の膀胱炎の経過の特徴と、実施した対策の有効性によって決まります。

I期では、非薬理学的方法と経口薬物療法が使用されます。間質性膀胱炎と新たに診断された患者には、食事と生活習慣の改善が推奨されます:禁煙、スパイス、塩、アルコール、炭酸飲料、コーヒーの量を減らし、毎日の水分摂取量を1.5-2リットルに増やします。膀胱のトレーニング、マッサージ、鍼治療、排尿筋の電気刺激が表示されます。薬物療法には以下が含まれます:

  • 抗ヒスタミン薬。処方薬は、おそらく、過敏性炎症反応を減少させます。無作為化試験では、選択的H2ヒスタミン受容体遮断薬の治療効果が証明されていますが、通常、組織の著しい形態学的変化は服用時に観察されません
  • 三環系抗うつ薬。膀胱容量のわずかな増加にもかかわらず、患者は薬を服用してから最初の週にすでに主観的な改善を経験しています。推奨用量では、抗うつ薬には顕著な鎮痛効果があり、キャンセル後も持続します。
  • 合成ムコ多糖類。グリコサミノグリカン層の欠陥の回復により、尿と膀胱の深層の細胞との接触が減少します。その結果、痛みが減少し、排尿がよりまれになり、命令性が低下します。ムコ多糖類の資金は、実際には夜間多尿に影響しません。

第二段階では、非破壊的な膀胱内薬物療法が実施されます。水平注入には、グリコサミノグリカン、ジメチルスルホキシド(単剤療法またはその後のヘパリン)の保護層、グルココルチコイドと組み合わせた麻酔薬を修復する細胞保護剤が使用され、炎症を軽減し、筋肉膜を弛緩させます。ボツリヌス毒素の排尿筋内投与により、筋肉繊維を弛緩させ、痛みと排尿を減らし、膀胱の膀胱内圧測定能力を2倍以上増加させることができます。この段階で、薬物の血管内イオン導入が行われます。

非破壊的な治療法の効果がない場合は、ステージIIIの方法が推奨されます。膀胱鏡による膀胱のハイドロバフニングは、膀胱内感覚受容体の虚血性壊死を引き起こし、器官の微小血管新生を回復します。ガンナーの潰瘍を明らかにするとき、経粘膜的切除、損傷した粘膜の電気凝固、およびレーザー治療がさらに行われます。壁の重度の硬化症、臓器能力の著しい喪失、耐え難い骨盤痛および重度の排尿障害のある患者には、再建的プラスチック介入(膀胱形成術、腸のプラスチック膀胱)が推奨されます。

予測と予防

見通しは比較的良好です。包括的な薬物療法と非薬物療法(ダイエット、理学療法)の治療の結果、ほとんどの患者は症状の退縮を経験しますが、完全な回復はまれです。経口療法の有効性は27〜30%に達し、膀胱内技術は25〜73%に達しました。間質性膀胱炎の予防のための初期の対策は、病因の不確実性のために開発されていません。

増悪を防ぐには、泌尿生殖器系の炎症性疾患を迅速に特定して治療し、危険因子(感情的ストレス、肉体労働、カリウムが豊富な食品を食べる、喫煙、大量のアルコール)を避け、季節性アレルギーを制御する必要があります。

品種

間質性膀胱炎は、いくつかの異なる形態で存在する可能性があります。

  • 潰瘍性 -粘膜だけでなく、粘膜下層の炎症性破裂がある場合、
  • 非潰瘍 -粘膜に欠陥は観察されません。

間質性膀胱炎の典型的な臨床症状は完全には確立されていません。しかし、病気の主な兆候は次のとおりです。

  • 骨盤領域の慢性痛-長期にわたる発現(1年以上)を伴うと考えられています。痛みの広がりは、膣と肛門に観察されます。男性では、陰嚢の痛みの表現が注目されています。これは、膀胱がいっぱいになり、排尿後の痛みが軽減されるという特徴があります。
  • 性行為中の不快感の発生。男性では、オルガスム中の痛み、
  • 日中だけでなく、夜間にも頻繁に尿を排出したい。

間質性膀胱炎の症状は、疾患発症の初期段階では実際には発現しない場合がありますが、疾患が進行するにつれて症状がよりはっきりと現れます。さらに、この病気の経過は、ホルモンの背景の変化、月経の経過、辛い食べ物、アルコール、コーヒーまたはチョコレートの使用、ならびに激しい身体運動により悪化する可能性があります。

疫学:事実と数字

間質性膀胱炎(IC)とは、頻繁な昼夜の排尿と骨盤痛を特徴とする臨床症候群を意味します。

図は、症例の90%で、女性の割合に病理が該当することを示しています。以前は、この病気は非常にまれであると考えられていました。5.1:1000以下の確率でしか発症しないと想定されていました。しかし、近年では有望なデータは得られていません。したがって、疫学研究では、アメリカの女性では、60〜70:100,000の確率でICが検出されることが示されています。同時に、ヨーロッパでは、この病気の有病率は100,000あたり18症例を超えません。旧世界と新世界の疫学的指標のこのような重要な違いは、診断アプローチの違い、ライフスタイル、栄養などの重要な違いによって説明できます。原則として、西洋の同僚の情報に。

婚status状況、性的パートナーの数、教育レベルのいずれも、ICを発症する可能性に影響しないことに注意する必要があります。病気の発症の平均年齢は40歳ですが、子供を含む若い患者の病理の発症のケースは除外されません。

間質性膀胱炎の原因と危険因子

悲しいことですが、ICの病因はまだ完全には理解されていません。膀胱の上皮層のグリコサミノグリカンの欠乏は、病気の発症に特定の病原性の役割を果たし、尿に含まれる有毒物質の隣接粘膜下組織の透過性を増加させる可能性があります。

感染の側面は重要かもしれませんが、病気の原因物質を正確に特定し、ICの病因におけるその役割を明確に評価することさえまだできていません。一部の専門家は、病理はまだ発見されていないゆっくりと成長しているいくつかのウイルスまたは非常に気まぐれな細菌の感染に関連していると考えています。

他の情報源によると、骨盤筋機能障害または排尿障害、ならびに自己免疫疾患はICに関連しています。

以前は、科学者はICへの傾向を継承する可能性を除外していましたが、2005年に一卵性および二卵性双生児の疾患の発生を評価する研究の結果が得られました。彼らは、慢性間質性膀胱炎は少なくとも部分的な遺伝的素因によって特徴付けられることを示唆しています。

ICは、炎症性腸疾患、全身性エリテマトーデス、過敏性腸症候群、線維筋痛症、アトピー性アレルギーを含むいくつかの慢性疾患の背景に対してしばしば発生することが知られています。さらに、ICはしばしば精神障害、特にうつ病に関連しています。

ICの発生の素因となるリスク要因には以下が含まれます。

  • ポール すでに述べたように、膀胱炎の90%が女性で観察されています。男性の場合、この疾患の症状は、多くの場合、付随する前立腺炎に関連していることに注意することが重要です。
  • 肌と髪の色。 色白の赤毛の女性は、ICを発症するリスクが高くなります。
  • 年齢。 ほとんどの場合、診断は30歳以上の患者に対して最初に確立されます。
  • 慢性疼痛症候群、例えば、過敏性腸症候群または線維筋痛症。

ICはどうですか?

病気は通常、患者が突然、特定の期間に排尿の問題を発見したときに急性に始まります。多くの場合、患者はICの症状の発症を尿路感染症に関連付けます。

まず第一に、病状は頻繁に痛みを伴う排尿の衝動を特徴とし、これは骨盤領域の圧迫感、不快感および痛み、ならびに膀胱の不完全な排出感を伴う。さらに、性交中の痛み、性欲減退、オルガスム頻度などの性的障害が現れます。

慢性膀胱炎は、症状のない増悪と部分的または完全な寛解の交互の期間によって特徴付けられます。急性期の持続時間は、数日から数ヶ月、さらには数年と大きく異なります。平均して、病気の発現から8ヶ月後、患者の50%は様々な長さの自然寛解を期待しています。女性では、間質性膀胱炎の症状は月経周期の段階によって重症度が異なる場合があります。

診断対策

尿路の感染症とは異なり、間質性膀胱炎は通常の尿検査または培養では診断できません。 ICの存在の事実は、特徴的な臨床像に基づいて確認されますが、泌尿生殖器感染症、尿路結石症、膀胱癌、腎臓病、多発性硬化症、子宮内膜症などを含む他の可能性のある疾患を除外した後にのみです。 ICの診断における重要なステップ-膀胱鏡検査-尿道膀胱鏡を使用した膀胱の内視鏡診断。処置中、臓器の機能状態を評価するために、膀胱腔に液体を注入することがあります。

場合によっては、膀胱鏡検査中に膀胱生検が行われ、悪性症候群やその他の痛み症候群のまれな原因が除外されます。

IC治療の原則

IC療法には2つの主なタスクがあります。痛みを止めることと炎症プロセスの重症度を減らすことです。残念ながら、これらの目標を達成するのは簡単ではありません。ほとんどの場合、女性と男性の間質性膀胱炎の治療は、患者を正常な生活の質に戻す上で深刻な問題です。ほとんどの患者の苦痛を軽減する明確に定義された標準的な治療法はありません。原則として、テクニックは患者の個々の反応に基づいて選択されます。同時に、自然寛解の可能性を考えると、高価で攻撃的な治療は慎重に処方されます。

治療の不可欠な部分は、悲しいかな、病気の慢性的な経過、その予後、治療の難しさについての患者の考えの形成です。 ICの制御を成功させる上で重要な役割を果たしているのは、食事療法です。

ダイエット療法

一部の研究では、患者のほぼ90%で、病気の悪化が特定の製品の摂取に関連していることが示されています。 「危険な」製品のリストには以下が含まれます。

  • コーヒー
  • アルコール
  • グルタミン酸ナトリウム
  • トマト
  • 柑橘類
  • 辛い食べ物
  • チョコレート
  • クランベリージュース

多くの専門家は、トリガーの消費を完全に避けるか、時折食事に追加することを推奨しています。食品へのさまざまな食品の導入とICの症状の悪化の間の関係を反映するために、栄養日記を保存することをお勧めします。次に、間質性膀胱炎の治療法がどのように一般的かを検討します。

薬物療法

ICの治療における最も一般的な間違いは、抗生物質の誤った処方に関連しており、このような場合には絶対に効果がありません。このエラーの原因は、最初は正しくない診断にあり、原則として、臨床症状のみに基づいて、膀胱の細菌性炎症が経験的に確立されていることがわかります。間質性膀胱炎の効果的な治療の鍵は、症状の原因を正しく判断することであると言えます。

間質性膀胱炎の薬物療法には、経口薬物の投与と薬物の膀胱内注入が含まれます。

内部使用の準備の中で、強調する必要があります。

  • 三環系抗うつ薬(アミトリプチリン)。 このグループの低用量で処方された薬は膀胱を弛緩させ、痛みや炎症を引き起こす可能性のある物質の放出を防ぎます。さらに、三環系抗うつ薬は睡眠の質を改善します。無作為化二重盲検プラセボ対照試験によると、アミトリプチリンは統計的に有意なICの改善をもたらします。
  • 抗ヒスタミン薬、特に、ロシア連邦では抗不安薬(精神安定剤)の薬理学的グループに属するヒドロキシジン。

抗アレルギー薬は、膀胱の壁にあるマスト細胞からのヒスタミンの放出をブロックします。これは、痛みや炎症の重症度を軽減し、夜間を含む排尿衝動の回数を減らすのに役立ちます。ヒドロキシジンは鎮静効果がある可能性があるため、就寝前に処方することをお勧めします。

  • NSAID。 ナプロキセン、イブプロフェン、パラセタモール、メロキシカム、セレコキシブおよびその他のNSAIDは、ICの軽度から中程度の疼痛症候群を緩和できる抗炎症剤および鎮痛剤として使用されます。
  • 膀胱内注入には、局所抗炎症薬であるジメチルスルホキシドが広く使用されています。これは、米国食品医薬品局FDAによってこの目的での使用が承認されている唯一の薬剤です。ジメチルスルホキシドの導入を背景に、膀胱の壁が弛緩し、痛みと炎症の重症度が低下します。治療の標準コースには、6回の点滴が含まれます(6週間、1週間に1回)。

    その他の治療

    さらに、理学療法の手順(血管内イオン導入、膀胱のレーザー光照射、UHF、誘導療法、温泉療法など)、および重度の永続的な場合にのみ行われる外科的治療をICで使用できます。手術中に、彼らは膀胱の増加を達成し、尿の流出を最適化し、粘膜の潰瘍性病変の切除(もしあれば)を試みます。

    間質性膀胱炎の予後

    ほとんどの場合、病気は交互の増悪と寛解を特徴とする交互の経過を持っていますが、ICの症状の漸進的かつ持続的な進行が止まらない重篤な症例は除外されません。喫煙をやめる、身体活動を増やす、ストレス要因の影響を減らす、無料の下着と服を選ぶ、そしてもちろん食事をするなどの自制措置の助けを借りて、病気の臨床像を緩和することができる場合があります。

    この病気は生活の質を著しく低下させ、そのため、例えば米国ではこの診断が障害を引き起こします。 2012年にキンバリー・ヘプナー率いるアメリカの科学者が発表したこの研究は、ICの症状がある成人女性のグループでは、回答者の11%が自殺を病気に伴う痛みを和らげる方法と考えていることを示しました研究によると、生活の質に対するICの影響は、腎不全または関節リウマチの末期段階の患者が経験する苦痛と比較できることが示されています9、10。

    この残念な情報は、現代の科学者が慢性膀胱炎を治療する新しい手段と方法を見つけるという困難な課題に直面していることを示しています。これは世界医学で最も困難で未解決の謎の一つである深刻な病気です。

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    予防

    人が間質性膀胱炎の問題を決して抱えないようにするには、以下からなる単純な予防規則に従う必要があります。

    • 膀胱の炎症プロセスのタイムリーな排除、
    • アレルギー反応の制御、
    • 医師が処方した栄養の順守-脂肪の多い食品やタンパク質を含む食品の使用を制限します。さらに、塩の摂取量を1日に2グラムに減らす必要があります。
    • ストレスの多い状況を完全に排除し、
    • 医療機関で少なくとも年に2回、完全な予防検査に合格する。

    また、適度な身体活動を行い、健康的なライフスタイルを維持し、ゆったりとした衣服を着用する必要があります。

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